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易聯(lián)眾基于大數據的病種分值付費(DIP)系統(tǒng)助推醫(yī)保支付方式精細化發(fā)展
發(fā)布時間：
2023-05-22
來源：
日前，中國軟件行業(yè)協(xié)會對于獲評“中國軟件誠信示范企業(yè)”（2022-2025）的企業(yè)正式頒發(fā)獎杯，樹立軟件行業(yè)誠信榜樣，推動軟件業(yè)高質量發(fā)展。易聯(lián)眾憑借多年的誠信經營、履約踐行的突出表現(xiàn)、優(yōu)質的技術服務榮登榜首！
易聯(lián)眾多年來持續(xù)聚焦醫(yī)保支付方式改革，依托在病案、臨床、醫(yī)保、物價、質控等多領域20余年的沉淀以及助力廈門市支付方式改革的成功經驗（廈門市在2022年DIP改革評估中位列全國第一），逐漸打造了一套可借鑒、可推廣、因地制宜的DIP綜合解決方案，在醫(yī)保部門和定點醫(yī)療機構之間架起“數據橋梁”，提供“醫(yī)保?機構”雙向服務，實現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏。
易聯(lián)眾基于大數據的病種分值付費(DIP)系統(tǒng)
系統(tǒng)集管理、統(tǒng)計、分析、算費、結算為一體，通過信息技術手段，建設一套適配《ICD-10醫(yī)保版》和《ICD-9-CM3醫(yī)保版》編碼標準，滿足醫(yī)保部門實際病種分值付費需求的，具備專項病種組合目錄生成、預結算管理、付費結算管理、機構及病種畫像以及監(jiān)管于一體的信息化系統(tǒng)。為管理部門、各醫(yī)療機構提供實用型工具性軟件，提高工作效率以及加強醫(yī)療服務管理。系統(tǒng)已陸續(xù)在廈門、寧德、龍巖、黃岡、德州等地市落地運行。系統(tǒng)主要分為6大模塊：
01 基礎數據子系統(tǒng) 病種分值付費管理平臺的基礎數據支撐系統(tǒng)，系統(tǒng)實現(xiàn)病案數據抽取、清洗、完成編碼映射，為病種組合目錄的生成提供基礎數據。
02 病種組合目錄生產子系統(tǒng) 用于生成與維護病種組合目錄，系統(tǒng)提供經辦人員確認目錄各條目、發(fā)起目錄投產審批、領導審批投產目錄以及醫(yī)療機構查看投產目錄的功能，為其他系統(tǒng)提供目錄基礎數據支撐。 03 預結算子系統(tǒng) 用于支撐DIP預結算業(yè)務，系統(tǒng)完成DIP預算單價，并對病案進行入組管理，根據病種組合目錄相應的支付標準計算各個病案的預結算費用。
04 付費結算子系統(tǒng) 進行結算單價測算、確認，結合機構病種績效考核評價，計算機構基金結算費用，系統(tǒng)支持病案審核及超高費用病例管理。
05 分析子系統(tǒng) 通過病案數據、結算數據、分組數據對機構、病案進行畫像。
06 監(jiān)管子系統(tǒng) 根據醫(yī)療機構的考核規(guī)則對機構考核指標進行監(jiān)管，并匯總考核結果。
產品價值
01 實現(xiàn)醫(yī)保支付方式改革高效能治理 系統(tǒng)通過信息化手段驅動醫(yī)保DIP支付方式改革標準化和信息化建設，為醫(yī)保部門提供涵蓋數據采集治理、專項病種組合目錄生成、預結算管理、付費結算管理、機構及病種畫像以及監(jiān)管于一體的高效管用的醫(yī)保DIP支付方式信息化體系，提升醫(yī)保治理效能，為參保人和定點住院醫(yī)療機構提供更加智能、便捷、高效的醫(yī)療保障服務。
02 促進醫(yī)?；鹛豳|增效 系統(tǒng)通過成本測算、模擬測算、調價評估等幾種價格測算辦法，方便了醫(yī)院算費及醫(yī)保費用核對，通過分析、監(jiān)管等數據統(tǒng)計、監(jiān)測技術實現(xiàn)對醫(yī)院的醫(yī)療服務行為進行精準監(jiān)管，對醫(yī)療費用和醫(yī)療質量的監(jiān)督審核，有利于規(guī)范醫(yī)療行為，促進醫(yī)保基金提質增效。
03 推動醫(yī)院高質量發(fā)展 系統(tǒng)有效助力DIP支付方式改革政策落地，可推動醫(yī)院優(yōu)化院內資源配置，強化內部成本核算與管理，構建新型績效激勵機制，提高運營效率；也有助于激勵醫(yī)院找準自身功能定位、加強優(yōu)勢學科建設，提升醫(yī)療服務質量，促進醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理和高質量發(fā)展。
成功案例
易聯(lián)眾DIP業(yè)務覆蓋范圍達三省五地市，先后承擔了福建省的DIP試點城市廈門、寧德、龍巖、山東德州以及湖北荊州的信息化系統(tǒng)建設及服務，具備豐富的醫(yī)保支付方式改革試點經驗。其中廈門市成為國家認定的12個DIP付費示范點之一，并在2022年DIP改革評估中位列全國第一；龍巖、寧德、荊州、德州均多次通過國家支付方式改革交叉調研評估獲得優(yōu)秀等次。
此外，易聯(lián)眾還先后助力黃岡、隨州、平潭等多地市開展病案數據收集、目錄庫測算、專家糾偏等DIP地市服務工作，也陸續(xù)完成福建、湖北、寧夏等省份的省支付方式子系統(tǒng)的部署測試工作。
信息化是推動醫(yī)保高質量發(fā)展的重要引擎。伴隨DRG/DIP支付方式改革的加速推進與深化，易聯(lián)眾將繼續(xù)致力于支付方式業(yè)務領域的研發(fā)創(chuàng)新，以醫(yī)保支付管理和醫(yī)院內部管理理念為支撐，助推支付方式改革朝著真正實現(xiàn)醫(yī)?；既交ダ糙A的方向不斷發(fā)展，在推進新時代醫(yī)保高質量發(fā)展中發(fā)揮更大作用。
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會議指出，東臺市通過成立獨立事業(yè)法人身份的縣域醫(yī)共體運營辦公室，整合縣域醫(yī)療資源，統(tǒng)籌推進縣域醫(yī)共體建設；創(chuàng)新實行醫(yī)?！按虬顿M”，在剔除全市醫(yī)?；鹬械乃幍旰兔駹I醫(yī)院份額后，將職工醫(yī)保和居民醫(yī)保剩余基金全部打包給醫(yī)共體運營辦公室，支持醫(yī)共體建設；建成十大管理中心，推動醫(yī)共體內資源和信息整合共享。緊密型縣域醫(yī)共體建設措施有力、成效明顯，可供借鑒。 會議邀請福建省三明市、河南省鄭州市、江蘇省東臺市、浙江省海鹽縣、安徽省濉溪縣等醫(yī)共體建設典型地區(qū)作了交流發(fā)言。 會議指出，緊密型縣域醫(yī)共體建設試點取得明顯成效。國家層面不斷加強頂層設計，政策措施逐步完善，相關部門改革共識逐步凝聚。省級層面加快鋪開，18個省份印發(fā)了全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設的政策文件。各試點縣積極探索，涌現(xiàn)出一批典型?？偟膩砜矗圏c成效符合預期，為全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設奠定了堅實基礎。 會議要求，建設緊密型縣域醫(yī)共體要堅持黨委領導、政府主導，建立多部門參與的推進機制。要明確任務分工，落實省級推動、市級統(tǒng)籌協(xié)調、縣級具體實施、醫(yī)共體執(zhí)行和反饋的責任；要堅持多部門協(xié)同推進，圍繞“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標，通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動服務模式從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變，發(fā)展方式從關注單個機構發(fā)展轉向縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系整體發(fā)展，治理體系從衛(wèi)生健康部門行業(yè)管理轉向多系統(tǒng)多部門綜合治理；要以縣域醫(yī)共體為載體，加強城鄉(xiāng)聯(lián)動，健全以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村幫扶機制，既要提升牽頭醫(yī)院服務能力，還要提升基層防病治病和健康管理能力；要堅持強縣域、強基層的導向，按照緊密型、同質化、控費用、促分工、保健康的發(fā)展要求，完善評價指標體系，加強分類指導，確保醫(yī)共體建設穩(wěn)健開展。 會議強調，全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設是2024年國家衛(wèi)生健康委首項重點工作，各地要按照《國家衛(wèi)生健康委基層司關于做好2024年緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設重點工作的通知》要求，全力以赴落實好年度重點工作任務。各省份應于今年6月底前制定完成本地全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設的政策措施，年底前每省75%以上的縣市達到醫(yī)共體建設緊密型標準。要推進人員、技術、服務、管理“四個下沉”，牽頭醫(yī)院要派出專業(yè)技術人員和管理人員下沉到城鄉(xiāng)基層長期駐守服務，一般一個周期應常駐半年以上。要統(tǒng)一醫(yī)共體服務質量控制標準，強化醫(yī)療質量和安全管理。加快推進縣域醫(yī)學影像、心電診斷、檢驗診斷等資源共享中心建設，2024年緊密型縣域醫(yī)共體影像共享中心要覆蓋50%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；鼓勵推進縣域集中審方中心建設；推進城市醫(yī)院支援城鄉(xiāng)基層工作，每個醫(yī)共體有3名以上城市三級醫(yī)院專家常年駐守指導。要持續(xù)開展監(jiān)測評價，發(fā)揮好考核指揮棒作用。
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